Причини, диагностика и лечение на мъжкия инфертилитет – част 1
За мъжки инфертилитет се говори при разстройства в половата функция (potentio generandi), които причиняват изчезване или намаляване на оплодителната способност. Доказано е, че 30 – 50% от безплодните бракове се дължат на нарушения в сперматогенезата у съпруга.
Изследването на еякулата на мъжа при безплоден брак позволява в редица случаи да се открият навреме не само причините за стерилитета, но и причините за наличието на хабитуални аборти, преждевременни раждания и фетални малформации.
Четете още: Какво значи лоша спермограма?
Най-честата причиназа за безплодие у мъжа е патологична сперматогенеза, обусловена от функционални или органични изменения в герминативната функция на половите жлези. Известно е, че след раждането при 90,0% от момчетата тестикулите се намират в скротума, при 2,0% те се спускат самостоятелно в първите няколко месеца и при 8,0% се задържат в коремната кухина за различен срок от време (крипторхизъм). Колкото, по-късно тестикулите се спускат в скротума, толкова по-голяма е вероятността за последващи нарушения в сперматогенезата.
Нарушената сперматогенеза може да бъде предизвикана от ендокринни заболявания (диабет), тежки общи заболявания (сърдечно-съдови, кръвни),остри и хронични инфекции (паротит, скарлатина, туберкулоза, коремен тиф и др.), хронични интоксикации (наркомания, алкохолизъм), травми и операциив коремната област (херниотомия), вредности на околната и професионалната среда (олово, радий, живак, високи температури, ацетон и др.).
Честа причина за мъжкия инфертилитет са прекараните възпалителни заболявания на половите органи — катар, простатит, епидимит и особено несвоевременно и неправилно лекуваната гонорея. Непосредствено след прекаран възпалителен процес или инфекцнозно заболяване с фебрилитет се отчитат нарушения в сперматогенезата — олигоастеноспермия, тератоспермия и некроспермия. Когато възпалителният процес продължава години наред, може да се стигне до азооспермия, аспермия или асперматнзъм.
Четете още: Азооспермия
В някои случаи причина за инфертилитета у мъжа се явяват механични препятствия, пречещи на нормалното изхвърляне на спермата — голяма скротална херния, хипертрофия на простатната жлеза, хидроцеле, включване на семенния канал в следоперативни сраствания или лигатури. При нарушения в преминаването на еякулата от семепроводния канал в уретрата оргазмът у мъжа предизвиква болезнени усещания в областта на дебелото черво.
Образуването на спермата се осъществява в извитите семенни канали, които съставляват повече от 97,0% от обема на тестикула. В каналчетата се различават два типа клетки — герминативни клетки и клетки на Сертоли. Герминативните клетки участват активно в процесите на сперматогенезата. Клетките на Сертоли са опрени върху базалната мембрана, като горните им части са насочени към лумена на каналчето.
Друг вид клетки, намиращи се в каналчетата на тестикула, са стволовите клетки или сперматогониите. Последващото деление на сперматогониите дава първичните сперматоцити.Тези клетки се диференцират в сперматиди преминавайки през последователни майотични деления. Отделяне на сперматозоидите от семенния епител на каналчетата и складирането им в епидидима на тестикула продължава от 7 до 10 дни.
По време на преминаването през придатъците на тестикула сперматозоидите придобиват способността за самостоятелно придвижване и оплождане.
Четете още: Фактори, които влияят на качеството на сперматозоидите
При събиране на анамнеза на мъжа от безплодния брак се пита за поредност и времетраене на настоящия брак, фамилна анамнеза и наследствени заболявания, професия и професионални вредности, употреба на алкохол, тютюнопушене и наркотици, прекарани в миналото заболявания и оперативни интервенции. Интересуваме се от половото развитие на пациента и преценяваме соматичния статус.
Огледът и изследването на половите органи дават информация за наличието на евентуални аномалии — хидроцеле, варикоцеле или сперматоцеле, язви, кондиломи, крипторхизъм, епидидимит, хипоплазия на тестикулите, phimosis, stricture urethrae, induratio penis, priapismus.
Тези изменения могат бъдат причина за impotentio coeundi, а оттук и за impotentio generandi.
Продължава на: Причини, диагностика и лечение на мъжкия инфертилитет – част 2
Снимки: Zuhair Ahmad, ZOBEL *, dinogen Foter.com
