Преждевременно отлепване на плацентата
Представлява частично или пълно отлепване на прикрепена към нормалното място плацента от залавната й повърхност преди или по време на раждането, при което често се стига до кървене от майчини, а нерядко и от детски кръвоносни съдове. Честота: тежки случаи 0,4 %, леки случаи 0,8 % от ражданията. Степен на рецидив при следваща бременност около 5 %. Повече са засегнати възрастни раждащи и многораждали жени.
Причини
- неизяснени 60 %
- ЕРН гестози около 30 %
- механични причини (например падане, удар в долната част на корема, външно верзио при седалищно предлежание, къса пъпна връв)
Клиника
- режеща, внезапно настъпваща болка в долната част на корема (водещ симптом)
- общо неразположение (страх, виене на свят, задух, отпадналост)
- в 75 % от случаите кървене ex utero (силните кръвоизливи са рядкост, първоначално е налице кървене в матката)
- шокова симптоматика (спад на кръвното, повишаване на пулса)
- евентуална преразходна коагулопатия (фибриноген под 100 mg %, тромбоцити под 100 000/mm3)
Преждевременно парциално отлепване на плацента без и със кървене ex cervice
Диагноза
- чувствителна на натиск, сравнително напрегната матка
- в КТГ признаци на фетална хипоксия
- УЗ: ретроплацентарен хематом, евентуално без кървене навън (при плацента на задната стена трудно доказуем); в редки случаи кървене в маточната мускулатура (синдром на Кувелер)
- вагинален преглед само при готовност за секцио
Степени
- Степен 0: няма клиника, диагнозата се поставя едва post partum, увеличена детска смъртност
- Степен I: умерено вагинално кървене с или без лек тетаничен спазъм на маточната мускулатура, значително увеличен детски морталитет
- Степен II: по-силно маточно кървене с болезнена тетания на маточната мускулатура, коагулопатия, все още липсващ шок; често интраутеринна смърт на плода
- Степен III: значителна тетания на матката, коагулопатия, хеморагичен шок, болезнен корем, умряло дете
Лечение
- Поставяне на няколко венозни достъпа – плазмозаместители, евентуално борба с шока
- доставяне на еритроцитни концентрати
- лаборатория: КК, тромбоцити, електролити, съсирване, фибриноген, креатинин
- готовност за секцио
- интензивно наблюдение (КТГ, пулс, RR, контрола на приемани и отделяни течности)
При живо дете и шансове за оцеляване: незабавно секцио.
При мъртво дете или при липсващи шансове за оцеляване: стремеж към вагинално родоразрешение (отваряне на околоплодния мехур, продължителна окситоцинова инфузия). Завишен майчин морталитет от шок и ДИК. Ако вагинално родоразрешение в предвидим срок е невъзможно, sectio ceasarea е метод на избор при опасност за майката.
Снимка: FreeDigitalPhotos.net
